申请表

建

设

单

位

名    称

建设单位盖章

地    址

邮政编码

联 系 人

电话

传  呼

建设工程计划

批准机关

批准文号

工程名称

投资性质

投 资 额

万元；         总建筑面积                   m²

建

设

工

程

内

容

建筑物名称

结  构

层  数

面  积

主要产品

用水量

      M³/日

装机容量

       千瓦

燃气用量

       M³/日

热 负 荷

       GJ/h

三充废、声、震动情况：

申请建设用地情况

用地位置

地块编号

用地面积

用地权属

用地范围

东至          西至          南至          北至         

拆迁民房情况

居民    户，建筑面积     m²；农民工    户， 建筑面积    m²

拆迁单位情况

建筑面积

备    注

迁建单位原址情况

地    址

用地面积                 m²

建设面积

规

划

建

设

土

地

局

意

见

经办人意见：

（签名）              年    月    日

审核人意见：

（签名）              年     月    日

签发                 年    月    日

随同本申请单位附送下列文件、图纸：

1、建设工程项目批文（视具体项目而定）；

2、1/1000地形图三份；

3、1/500或1/1000总平面布置图三份；

4、本表一式三份。